Peamine kriteerium Arteriaalne hüpertensioon (või arteriaalne hüpertensioon) Terve rühma haiguste rühmana - stabiilne, see tähendab korduvate mõõtmiste korral erinevatel päevadel suurenenud vererõhk (vererõhk). Küsimus, millise põrgu suurenemiseks peetakse, pole nii lihtne, kui see võib tunduda. Fakt on see, et peaaegu tervete inimeste seas on vererõhu väärtuste ulatus piisavalt lai. Erineva vererõhutasemega inimeste pikaajalise vaatluse tulemused näitasid, et juba algab tase 115/75 mm Hg. Art. , Iga täiendav vererõhu tõus 10 mm Hg võrra. Kunst. Sellega kaasneb südame -veresoonkonna süsteemi haiguste tekke riski suurenemine (esiteks südame isheemiatõve ja insult). Arteriaalse hüpertensiooni tänapäevaste ravimeetodite eelised tõestati siiski peamiselt ainult nende patsientide jaoks, kelle vererõhk ületas väärtust 140/90 mm Hg. Kunst. Just sel põhjusel nõustusid nad kaaluma seda läviväärtust arteriaalse hüpertensiooni eraldamise kriteeriumile.
Vererõhu suurenemisega kaasnevad kümned erinevad kroonilised haigused ja hüpertensioon on ainult üks, kuid kõige tavalisem: umbes 9 juhtu 10 -st. GB diagnoosimine toimub juhtudel, kui vererõhu suurenemine on stabiilne, kuid muid haigusi, mis põhjustavad suurenenud vererõhku.
Hüpertooniline haigus on haigus, mille peamine ilming on vererõhu stabiilne tõus. Riskifaktorid, mis suurendavad selle arengu tõenäosust, kehtestati suurte inimrühmade vaatluste käigus. Lisaks mõnel inimesel pakutavale geneetilisele eelsoodumusele on selliste riskifaktorite hulgas riskifaktorid:
- rasvumine;
- setteid;
- Lainisoola liigne tarbimine, alkohol;
- krooniline stress;
- suitsetamine.
Üldiselt on kõik need omadused, mis on kaasaegse linna eluviisiga kaasas tööstusriikides. Sellepärast peetakse hüpertensiooni eluviisiga seotud haiguseks ja selle sihipäraseid muutusi paremaks tuleks alati kaaluda programmi raames hüpertensiooni raviks igal üksikul juhul.
Milliste teiste haigustega kaasneb vererõhu tõus? Need on palju neerude haigusi (püelonefriit, glomerulonefriidi, polütsüstiline, diabeetiline nefropaatia, neeruarterite stenoos (ahenemine) jne), mitmed endokriinsed haigused (neerupealised näärmed, hüpertüreoidism ja rohkem nüssivad, obstruktiivsed apnosen. Regulaarne ravimite tarbimine, näiteks glükokortikosteroidid, mitteteroidsed põletikuvastased ravimid, võivad suukaudsed rasestumisvastased vahendid põhjustada ka vererõhu püsivat suurenemist. Ülaltoodud haigused ja seisundid viivad nii nimega sekundaarse või sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni tekkimiseni. Arst loob hüpertensiooni diagnoosi, kui patsiendiga vestluse ajal, nii haiguse ajalugu, uuringute ajalugu, kui ka mõnede, enamasti lihtsate labori- ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemuste kohaselt näib olevat ebatõenäoline.
Sarnaste sümptomite tuvastamisel pöörduge arsti poole. Ärge iseenesest - see on teie tervisele ohtlik!
Arteriaalse hüpertensiooni sümptomid
Suurenenud vererõhk iseenesest paljudel inimestel ei avaldu ühegi subjektiivse aistinguga. Kui suurenenud vererõhuga kaasnevad sümptomid, võib see olla raskuse tunne, peavalu, silmade ees virvendamine, iiveldus, pearinglus, ebastabiilsus kõndimisel, aga ka mitmed muud sümptomid, mis on suurenenud vererõhu jaoks üsna mittespetsiifilised. Ülaltoodud sümptomid väljenduvad palju selgemalt hüpertensioonilise kriisiga - äkiline vererõhu tõus, mis põhjustab seisundi ja heaolu ilmse halvenemise.
GB võimalike sümptomite loetlemist koma kaudu oleks võimalik jätkata, kuid selles pole erilist kasu. Miks? Esiteks on kõik need sümptomid hüpertensiooni suhtes mittespetsiifilised (st neid võib leida nii eraldi kui ka erinevates kombinatsioonides ja muudes haigustes) ning teiseks on vererõhu stabiilse suurenemise fakt, mis on oluline arteriaalse hüpertensiooni olemasolul. Kuid seda ei näita subjektiivsete sümptomite hindamine, vaid ainult vererõhu mõõtmisel ja korduvalt. Esiteks tähendab see, et „ühe istumise" jaoks tuleks vererõhuga mõõta kaks või kolm korda (väikese pausiga mõõtmiste vahel) ja võtta kahe või kolme mõõdetud väärtuse aritmeetiline keskmine kui tõelise vererõhuna. Teiseks tuleks erinevatel päevadel kinnitada vererõhu suurenemise stabiilsust (hüpertensiooni diagnoosimise kriteeriumi kui kroonilise haiguse diagnoosimist), eelistatavalt vähemalt nädala intervalliga.
Hüpertensioonilise kriisi tekkimise korral on vaja sümptomeid, vastasel juhul pole see hüpertensiooniline kriis, vaid lihtsalt vererõhu asümptomaatiline tõus. Ja need sümptomid võivad olla kas ülalnimetatud või teiste, tõsisemad - neid mainitakse jaotises "Tüsistused".
Sümptomaatiline (sekundaarne) arteriaalne hüpertensioon areneb muude haiguste raames ja seetõttu sõltuvad nende ilmingud lisaks suurenenud vererõhu (kui see on) tegelikele sümptomitele sõltuvad aluseks olevast haigusest. Näiteks võib see hüperaldosteronismiga olla lihaste nõrkus, krampimised ja isegi siirded (vajuvad kellad) halvatus jalgade lihaste, käte, kaelaga. Une obstruktiivse apnoe - norskamise sündroomiga, peatades unenäos hingamise, päevasel uimasusel.
Kui hüpertensioon aja jooksul, nagu paljude aastate pikkune mitmesuguste elundite kahjustamiseks (neid nimetatakse selles kontekstis sihtorganiteks), võib see avalduda mälu ja intelligentsuse, insulti või ajutiste tserebrovaskulaarsete häirete vähenemisel, südame paksuse suurenemine südame paksuse, mis on ateroscelotici paksused, mujal orgade arengut. või stenokardiapektorid, neerude vere filtreerimise kiiruse langus jne. Seetõttu tulenevad kliinilised ilmingud nendest tüsistustest, mitte aga vererõhu suurendamisest.
Arteriaalse hüpertensiooni patogenees
Hüpertensiooniga on selle haiguse peamine sisaldus veresoonte tooni reguleerimise ja suurenenud vererõhu rikkumine selle „kvintessents". Sellised tegurid nagu geneetiline eelsoodumus, rasvumine, tegevusetus, lauasoola liigne tarbimine, alkoholi, krooniline stress, suitsetamine ja mitmed teised, mis on peamiselt seotud elustiili omadustega, põhjustavad endoteeli toimimise rikkumist - arteriaalsete veresoonte sisemine kiht on ühe rakulise kihiga, mis on Activey, mis on aktiivsed, nii et Reguleeris. Mikrotsirkulatoorse kanali veresoonte tooni ja seega ka kohaliku verevoolu mahtu elundites ja kudedes reguleerib autonoomselt endoteeli, mitte otseselt kesknärvisüsteemi. See on kohalik vererõhu regulatsioonisüsteem. Siiski on ka muid vererõhu reguleerimise tasemeid - kesknärvisüsteem, endokriinsüsteem ja neerud (mis mõistavad nende regulatiivset rolli ka suuresti tänu võimele osaleda hormonaalses regulatsioonis integreeritud organismi tasandil). Nendes keerukates regulatiivsetes mehhanismides olevad rikkumised viivad üldiselt kogu süsteemi võime vähenemiseni, et kohaneda delikaatselt organite ja kudede pidevalt muutuvate vajadustega verevarustuses.
Aja jooksul areneb väikeste arterite püsiv spasm ja hiljem muutuvad nende seinad nii, et nad ei suuda juba algsesse olekusse naasta. Suuremates veresoontes areneb ateroskleroos kiirendatud tempoga, mis on tingitud pidevalt suurenenud vererõhust. Südame seinad muutuvad paksemaks, areneb müokardi hüpertroofia ja seejärel vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese õõnsuste laienemine. Suurenenud rõhk kahjustab neerude glomerulit, nende kogus väheneb ja selle tulemusel neerude võime vere filtreerida väheneb. Ajus ilmnevad veresoonte muutuste tõttu ka hemorraagiate väikesed muutused, samuti ajurakkude väikesed nekroosi piirkonnad (surm). Aterosklerootilise naastu rebenemisega toimub anumas anumas tromboos, laeva valendik kattub, see viib insuldi.
Arteriaalse hüpertensiooni arenguetapp ja etapp
Hüpertooniline haigus jaguneb sõltuvalt suurenenud vererõhu ulatusest kolmeks kraadi. Lisaks, võttes arvesse kardiovaskulaarsete haiguste riski suurenemist aastate või kümne aasta skaalal, alustades juba vererõhu tasemest üle 115/75 mm Hg. Kunst, eristatakse kõiki rohkem vererõhu gradatsioone.
Kui süstoolse ja diastoolse vererõhu väärtused jagunevad erinevatesse kategooriatesse, siis hinnatakse arteriaalse hüpertensiooni astet kahe tähenduse kõrgeimaks ja see pole oluline - süstoolne ega diastoolne. Hüpertensiooni diagnoosimisel on vererõhu suurenemise aste erinevatel päevadel korduvate mõõtmiste jaoks.
Mõnes riigis eristavad nad jätkuvalt hüpertensiooni etappe, samas kui Euroopa soovitustes arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimiseks ja raviks ei mainita etappe. Etappide eraldamine on loodud kajastama hüpertensiooni etappe alates selle algusest kuni komplikatsioonide ilmumiseni.
Neid etappe on kolm:
- I etapp See tähendab, et nendele organitele, mida see haigus kõige sagedamini mõjutab, ei ole endiselt ilmset kahju: südame vasaku vatsakese suurenemist (hüpertroofia), neerudes filtreerimise kiirus ei vähenda märkimisväärset langust, mis on kindlaks tehtud, võttes arvesse kreatsiini taset, mis ei ole albumiini valku uriinis, seinas ei tuvastata uriinis. Neid ja neid tuvastatakse ning nemad ja nemad ja nemad ja nemad ja nemad jne. See siseorganite lüüasaamine kulgeb tavaliselt asümptomaatiliselt.
- Kui on vähemalt üks loetletud siltidest, diagnoosivad nad II etapp hüpertensioon.
- Lõpuks umbes III etapp Hüpertooniline haigus räägib siis, kui ateroskleroosiga on seotud vähemalt üks kardiovaskulaarne haigus, mis on seotud ateroskleroosiga (müokardiinfarkt, insult, stenokardia -pectorid, alajäsemete arterite aterosklerootiline kahjustus) või näiteks neerude tõsine kahjustusega proteinist tõsine kahjustus.
Neid etappe ei asendata alati üksteisega loomulikult: näiteks kannatas inimene müokardi infarkti ja mõne aasta pärast oli vererõhu suurenemine - selgub, et sellisel patsiendil on III etapi hüpertensioon korraga. Etappide eraldamise tähendus on peamiselt patsientide järjestamine kardiovaskulaarsete komplikatsioonide riski osas. Terapeutilised meetmed sõltuvad sellest: mida suurem on risk, seda intensiivsem ravi. Diagnoosi sõnastamise riski hinnatakse nelja gradatsiooniga. Sel juhul vastab 4. astendus suurimale riskile.
Arteriaalse hüpertensiooni komplikatsioonid
Hüpertensiooni raviks ei ole kõrge vererõhu maha löömine, vaid kardiovaskulaarsete ja muude komplikatsioonide riski maksimaalne vähenemine pikaajalises aspektis, kuna see riskiga kokkupuude, kui seda hinnatakse iga 10 mm Rt-ga aastate vanuses. Kunst. Juba vererõhu tasemel 115/75 mm Rt. Kunst. See viitab sellistele komplikatsioonidele nagu insult, südame isheemiatõbi, veresoonte dementsus (dementsus), krooniline neeru- ja krooniline südamepuudulikkus, alajäsemete veresoonte aterosklerootilised kahjustused.
Enamik patsiente, kellel on praegu hüpertensioon, ei häiri, seetõttu pole neil erilist motivatsiooni ravida, regulaarselt teatud minimaalse ravimite ja tervisliku eluviisi muutmine. Hüpertensiooni ravis pole aga ühtegi kasutatavat meetmeid, mis võimaldaksid teil seda haigust igavesti unustada, ilma et oleksite selle raviks midagi muud tegemata.
Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine
Arteriaalse hüpertensiooni kui sellise diagnoosimisega on kõik tavaliselt üsna lihtne: see nõuab vererõhku ainult korduvalt registreeritud tasemel 140/90 mm Hg. Kunst. Ja ülal. Kuid hüpertensioon ja arteriaalne hüpertensioon ei ole sama asi: nagu juba mainitud, võib vererõhu suurenemist avaldada terve rida haigusi ja hüpertensioon on ainult üks neist, ehkki kõige sagedasem. Diagnostikat korraldav arst peab ühelt poolt kontrollima vererõhu suurenemise stabiilsust ja teiselt poolt, et hinnata tõenäosust, kas vererõhu suurenemine on sümptomaatilise (sekundaarne) arteriaalse hüpertensiooni ilming.
Selleks saab diagnostilise otsingu esimeses etapis arst teada, millises vanuses hakkas põrgu esimest korda suurenema, kui sellised sümptomid on, Näiteks hingamise peatustega norskamine unenäos, lihasnõrkuse löögid, ebaharilikud lisandid uriinis, äkilise südamelöögi rünnakud higistamise ja peavaluga jne. On mõistlik selgitada, milliseid ravimeid ja biotöötajaid patsient võtab, sest mõnel juhul võib see, kes võib põhjustada veresurve või suurenemise suurenemist. Mitmed rutiinid (teostavad peaaegu kõik suurenenud vererõhuga patsiendid) diagnostilised testid koos arstiga vestluse käigus saadud teabega aitavad hinnata sekundaarse hüpertensiooni teatud vormide tõenäosust: üldine uriini analüüs, kreatiniini ja glükoosi kontsentratsiooni määramine ning mõnikord kaalium ja muud elektrolüüdid. Üldiselt, võttes arvesse arteriaalse hüpertensiooni sekundaarsete vormide madalat levimust (umbes 10% kõigist juhtudest), on nende haiguste edasiseks otsimiseks suurenenud vererõhu võimaliku põhjustajana vajalik mõjuv põhjus. Seega, kui diagnostilise otsingu esimeses etapis ei ole arteriaalse hüpertensiooni sekundaarse olemuse kasuks olulisi andmeid, arvatakse tulevikus, et vererõhk on hüpertensiooni tõttu suurenenud. Seda kohtuotsust saab mõnikord üle vaadata, kuna ilmnevad patsiendi uued andmed.
Lisaks vererõhu suurenemise võimaliku sekundaarse olemuse andmete leidmisele kehtestab arst kardiovaskulaarsete haiguste riskifaktorite olemasolu (see on vajalik prognoosi ja sihipärasema otsingute hindamiseks siseorganitele), samuti võib-olla olemasolevaid kardiovaskulaarsüsteemi, nende asümptomaatiliste valede valimisvormide, prognooside ja etappide valiku olemasolevaid haigusi, ja nende asümptomaatiliste kahjustuste valikuid. tervendavad sündmused. Sel eesmärgil viiakse lisaks vestlusele patsiendiga ja tema uuringutele läbi mitmeid diagnostilisi uuringuid (näiteks elektrokardiograafia, ehhokardiograafia, kaela veresoonte ultraheliuuring, vajadusel, mõned muud uuringud, mille olemuse määravad patsiendi kohta juba saadud arstiandmed).
Vererõhu igapäevane jälgimine spetsiaalsete kompaktseadmete abil võimaldab teil hinnata vererõhu muutusi patsiendile tuttava elustiili käigus. See uuring pole kõigil juhtudel vajalik - peamiselt siis, kui vererõhku mõõdetakse märkimisväärselt arsti ametisse nimetamisel, erineb see vajadusel märkimisväärselt mõõdetud majast öise vererõhu hindamiseks, kui kahtlustatakse hüpotensiooni episoode, mõnikord ravi efektiivsuse hindamiseks.
Seega rakendatakse kõigil juhtudel suurenenud vererõhuga patsiendi uurimisel mõnda diagnostikameetodit, sõltuvalt patsiendi kohta saadud andmete kasutamiseks valikuliselt valikuliselt, et kontrollida eeldusi, mis tekkis arstis esialgse uurimise käigus.
Arteriaalse hüpertensiooni ravi
Seoses hüpertensiooni raviks suunatud mittevartaliste meetmetega on kogun veenvam tõendusmaterjal lainisoola tarbimise vähendamise, kehakaalu vähendamise ja säilitamise positiivse rolli kohta sellel tasemel, regulaarsel füüsilisel treeningul (koormustel), mitte midagi muud kui mõõdukat alkoholi tarvitamist ning köögiviljade ja puuviljade sisalduse suurenemist dieedis. Ainult kõik need meetmed on tõhusad osana ebatervisliku elustiili pikaajalistest muutustest, mis viis hüpertensiooni arenguni. Näiteks kehakaalu langus 5 kg viis vererõhu languse keskmiselt 4, 4/3, 6 mm Hg. Kunst. - See näib olevat pisut, kuid koos teiste elustiili paranemisega loetletud meetmetega võib see mõju olla väga oluline.
Eluviisi paranemine on õigustatud peaaegu kõigi hüpertensiooniga patsientide jaoks, kuid näidatakse ravimiravi, ehkki mitte alati, vaid enamikul juhtudel. Kui patsiendid, kellel on vererõhu tõus 2 ja 3 kraadi, samuti suure arvutatud kardiovaskulaarse riskiga hüpertensiooniga, tuleb välja kirjutada ravimiravi (selle pikaajalineKasusid demonstreeritakse paljudes kliinilistes uuringutes), siis madala ja keskmise arvutatud kardiovaskulaarse riskiga esimese astme hüpertensiooniga ei olnud selline ravi tõsistes kliinilistes uuringutes veenvalt tõestatud. Sellistes olukordades hinnatakse patsiendi eelistusi arvestades ravimiteraapia väljakirjutamise võimalikke eeliseid. Kui vaatamata elustiili taastumisele, on vererõhu tõus sellistel patsientidel korduvate arsti külastustega mitu kuud, on vaja vajadust kasutada ravimite kasutamise vajadust. Lisaks sõltub arvutatud riski väärtus sageli patsiendi uuringu täielikkusest ja võib osutuda palju kõrgemaks, kui alguses tundus. Peaaegu kõigil hüpertensiooni ravijuhtudel püüavad nad saavutada vererõhu stabiliseerumist alla 140/90 mm Hg. Kunst. See ei tähenda, et see oleks 100% nendest väärtustest madalamatest mõõtmistest, kuid mida harvemini vererõhk standardtingimustes (kirjeldatud jaotises "Diagnostika"), ületab seda läve, seda parem. Tänu sellele ravile väheneb kardiovaskulaarsete komplikatsioonide oht märkimisväärselt ja hüpertoonilised kriisid, kui see juhtub, on palju vähem levinud kui ilma ravita. Tänu tänapäevastele ravimitele, need negatiivsed protsessid, mis hüpertensiooniga hävitavad paratamatult ja kaudselt siseorganid (peamiselt südame, aju ja neerud) aja jooksul, aeglustavad need protsessid või peatavad ning mõnel juhul võivad need isegi tagasi mähkida.
Hüpertensiooni raviks mõeldud ravimitest on peamised 5 ravimiklassi:
- diureetikumid (diureetikumid);
- kaltsiumi antagonistid;
- Angiotenzinoproding ensüümi inhibiitorid (nimed lõppevad -prilis);
- Angiotensiin II retseptori antagonistid (nimed lõpevad -Sartaniga);
- Beetablokerid.
Hiljuti rõhutati eriti rolli esimese nelja ravimite klassi hüpertensiooni ravis. Kasutatakse ka beetablokkijaid, kuid peamiselt siis, kui nende kasutamine nõuab nende juhtumite samaaegseid haigusi, täidavad beeta-blokeerijad topeltotstarbelist.
Tänapäeval eelistatakse ravimite kombinatsioone, kuna ravi ühega põhjustab harva soovitud vererõhu taseme saavutamist. Samuti on fikseeritud ravimite kombinatsioone, mis muudavad ravi mugavamaks, kuna patsient võtab kahe või isegi kolme asemel ainult ühe tableti. Konkreetsele patsiendile vajalike ravimklasside valimist, samuti nende annuseid ja manustamissagedust viib arst, kes võtab arvesse selliseid andmeid patsiendi kohta nagu vererõhu tase, samaaegsed haigused jne.
Tänu kaasaegsete ravimite mitmetahulisele positiivsele toimele ei tähenda hüpertensiooni ravi mitte ainult vererõhu langust, vaid ka siseorganite kaitset nende protsesside negatiivsete mõjude eest, mis kaasnevad suurenenud vererõhuga. Lisaks, kuna ravi peamine eesmärk on maksimeerida selle tüsistuste riski ja suurendada eeldatavat eluiga, võib olla vajalik vere kolesterooli taset korrigeerida, võttes vahendid, mis vähendavad tromboosi riski (mis põhjustab müokardiinfarkti või insuldi) jne. Suitsetamisest keeldumine, hoolimata sellest, kui triviaalne see kõlab, võimaldab teil korduvalt vähendada riskide riski hüpertensioonides. ja müokardiinfarkt pärsib aterosklerootiliste naastude kasvu veresoontes. Seega tähendab hüpertensiooni ravi mõju paljudes piirkondades haigusele ja normaalse vererõhu saavutamine on ainult üks neist.
Prognoos. Ennetamine
Kogu prognoosi määrab mitte ainult ja mitte niivõrd suurenenud vererõhu fakt, vaid ka südame -veresoonkonna haiguste riskifaktorite arv, nende raskusaste ja negatiivse mõju kestus.
Sellised riskifaktorid on:
- suitsetamine;
- suurenenud vere kolesterool;
- kõrge vererõhk;
- rasvumine;
- istuv elustiil;
- vanus (iga kümnendiga pärast 40 aasta pärast suureneb risk);
- Mees Paulus ja teised.
Samal ajal pole mitte ainult riskitegurite mõju intensiivsus (näiteks 20 sigaretti päevas suitsetamine on kahtlemata halvem kui 5 sigaretti, ehkki mõlemad on seotud prognoosi halvenemisega), aga ka nende mõju kestusega. Inimestele, kellel pole veel ilmseid kardiovaskulaarseid haigusi, välja arvatud hüpertensioon, saate prognoosi hinnata spetsiaalsete elektrooniliste kalkulaatorite abil, millest üks võtab arvesse soo, vanust, verekolesterooli, vererõhku ja suitsetamist. Skoor Elektrooniline kalkulaator sobib järgmise 10 aasta jooksul südame -veresoonkonna haiguste tagajärjel tekkinud surmariski hindamiseks alates riskihindamise hetkest. Samal ajal võib enamikul juhtudel saadud risk jätta petliku mulje, kuna kalkulaator võimaldab teil arvutada südame -veresoonkonna surma riski. Mittefaalsete komplikatsioonide (müokardi infarkt, insult, stenokardia pectoris jne) oht on mitu korda kõrgem. Diabeedi olemasolu suurendab riski võrreldes kalkulaatori abil: meeste puhul 3 korda ja naiste puhul - isegi 5 korda.
Hüpertensiooni ennetamise osas võime öelda, et kuna riskifaktorid on teada (passiivsus, liigne kaal, krooniline stress, regulaarne unepuudus, alkoholi kuritarvitamine, suurenenud laua soola ja teiste tarbimine), siis kõik muutused pildil, mis vähendavad nende tegurite mõju hüpertensiooni riski. Siiski on vaevalt võimalik seda riski nullini vähendada - on tegureid, mis ei sõltu sellest üldse või sõltuvad vähe: geneetilised omadused, sugu, vanus, sotsiaalne keskkond, mõned teised. Probleem on selles, et inimesed hakkavad mõtlema hüpertensiooni ennetamisele, peamiselt siis, kui need on juba ebatervislikud, ja vererõhku suurendatakse juba ühel või teisel määral. Ja see on juba küsimus, mitte nii palju ennetamist kui ravi.